Стремясь удовлетворить потребности пациентов, подологи проходят обучение и специализируются на уходе за стопами у людей из группы риска. Пациент с диабетом требует особого подхода и подологической помощи. Квалифицированный подолог сотрудничает с междисциплинарной командой, чтобы обеспечить пациенту комплексную помощь на каждом этапе лечения
Сегодня, желая выразить поддержку людям с диабетом, мы приводим несколько советов, полученных от магистра Сары Новицкой. Она является специалистом, занимающимся лечением диабетического синдрома стопы (ДСС). Она приобрела свой опыт на кафедре и в клинике диабетологии и внутренних болезней в Познани. Является преподавателем в Высшей школе образования и терапии, а также главным редактором квартального журнала для специалистов «Подология». Уже более десяти лет она ведёт кабинеты подологии в медицинских клиниках.
Приглашаем вас на беседу.
AARKADA: Госпожа Саро, мы знаем, что диабет — это заболевание обмена веществ, характеризующееся повышенным уровнем сахара. Как оно влияет на состояние стоп?
Сара Новицкая: Высокий уровень сахара в крови означает высокий риск развития осложнений диабета. Синдром диабетической стопы является одним из наиболее серьезных хронических последствий плохого контроля метаболизма при этом заболевании.
Гипергликемия приводит к патологическим изменениям в нервной системе, таким как атрофия нервных оболочек (демиелинизация) или изменения в самих нервных волокнах. Потеря и ослабление чувствительности в области стоп (то есть следствие диабетической невропатии) часто приводит к повреждениям кожи и, как следствие, к образованию язв. Кроме того, невропатия вызывает значительную сухость кожи, повышенную склонность к образованию мозолей и трещин на пятках.
Диабет также вызывает повреждение сосудов и способствует развитию атеросклероза.
Характерным симптомом артериальной недостаточности нижних конечностей является перемежающаяся хромота, то есть боль в любой части нижней конечности, возникающая при ходьбе и стихающая в покое, а также боль в покое, локализующаяся в области ноги и стихающая после приведения конечности в положение, приносящее облегчение.
У части пациентов наблюдаются симптомы, вызванные как невропатией, так и ишемией. Это связано с тем, что на возникновение изменений в кровеносных сосудах и развитие невропатии влияют схожие факторы: длительная гипергликемия и генетическая предрасположенность.
AARKADA: Должен ли диабетик регулярно осматривать свои стопы и на что ему следует обращать особое внимание?
Сара Новицкая: Самоконтроль и осмотр стоп — очень важный элемент профилактики диабетического синдрома стопы. Образованный и осведомлённый пациент — это половина успеха. Диабетик должен ежедневно проверять состояние своих стоп — следить за тем, нет ли повреждений кожи и ногтей, убеждаться, что в обуви нет никаких элементов, которые могут привести к появлению ран. Очень часто язвы, возникающие при синдроме диабетической стопы, берут своё начало в небольшом повреждении кожи, поэтому любые травмы в области стоп следует дезинфицировать, заклеить пластырем и проконсультироваться со специалистом.
Помимо самоконтроля, рекомендуется также проходить периодические осмотры у подолога в сочетании со специализированными процедурами по уходу за стопами.
AARKADA: Синдром диабетической стопы — это серьёзное осложнение. Насколько серьёзна эта проблема?
Сара Новицкая: Можно сказать, что диабет — это первая неинфекционная эпидемия XXI века. Более полумиллиарда больных во всем мире, 6 миллионов смертей от этой болезни или её осложнений в 2021 году. По оценкам, к 2045 году этим заболеванием будут страдать уже 783 млн человек.
В Польше насчитывается 3 млн взрослых диабетиков, то есть каждый одиннадцатый из нас. Речь идет о людях с подтвержденным диагнозом. Между тем часть людей находится в преддиабетическом состоянии или не знает, что у них диабет, что особенно опасно. Недиагностированный пациент — это нелеченный пациент, а это, в свою очередь, повышает риск осложнений. ЗСК поражает 6–10 % диабетиков.
Самым трагическим моментом для пациента с синдромом диабетической стопы является необходимость ампутации нижней конечности. По оценкам, в мире каждые 30 секунд проводится ампутация части стопы или нижней конечности из-за синдрома диабетической стопы. Показатель смертности выше, чем при большинстве злокачественных опухолей: 39–80 % пациентов умирают в течение 5 лет после ампутации. Лишь 19 % пациентов, перенесших ампутацию одной нижней конечности, способны преодолеть расстояние в один километр, а 49 % пациентов со временем нуждаются во второй ампутации.
Цифры говорят сами за себя.
AARKADA: Вы ежедневно общаетесь с людьми из ZSC, на что следует обратить внимание при повседневном уходе?
Сара Новицкая: Людям с диабетом следует использовать средства по уходу, рекомендованные специалистом. Выбор оптимальных компонентов чрезвычайно важен. Не существует единого универсального средства для всех людей с диабетом. Зато универсальным является следующее правило: ежедневно ухаживайте за своими ногами: гигиена + самоконтроль + уход
Диабетики часто сталкиваются с проблемой чрезмерного ороговения, в том числе вследствие деформации стоп. В таких случаях, помимо надлежащего ухода, рекомендуется оценить положение стоп и снизить нагрузку на проблемные участки, чтобы в этих местах не образовались язвы. Особенно опасно и категорически запрещено использовать средства, предназначенные «от мозолей», которые содержат сильные кислоты.
AARKADA: Что ещё негативно влияет на состояние стоп при диабете
Сара Новицкая: Самой распространённой ошибкой является неправильный подбор обуви. Как слишком маленькие, так и слишком большие ботинки могут стать причиной травм. Кроме того, не всегда удобная обувь является подходящей. У диабетиков часто наблюдаются нарушения чувствительности в стопах, поэтому они не могут полагаться только на свои ощущения. Кроме того, любые новые элементы (например, стельки, ортезы, обувь) следует вводить постепенно — привыкая к ним и наблюдая за реакцией стоп.
AARKADA: Большое спасибо за то, что поделились своими знаниями и практическими советами.
